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肾移植术后并发类固醇性白内障3例分析
three cases of steroid cataract after renal transplantation
杨淑玲 宣 蓓
yang shuling,xuan bei
(nanfang hospital of first military medical university,guangdong 510515 china)
我院自1993年1月—1996年6月共行同种异体肾移植术340例次，其中3例并发双眼白内障，现报道如下。
1 病例介绍
［例1］ 男，28岁。1993年10月行同种异体肾移植术，术后肾功能恢复完好，术后应用硫唑嘌呤(az)50mg/d、环孢菌素a(csa)4 mg/kg*d～5mg/kg*d，强的免费手术室护理论文松(pred)术后一个月30mg/d，术后两个月20mg/d，以后10mg/d～15mg/d维持。1994年7月病人视力下降，由3.12降至1.39，查晶体前后皮质片状灰白色混浊及后囊下空泡状混浊，眼底模糊不清。b型超声波探查未见视网膜脱离，眼压在正常范围，诊断为类固醇性白内障，减少强的免费手术室护理论文松用量为5mg/d，病人视力未见下降，亦未出现移植肾排斥反应。
［例2］ 男，36岁。1994年5月行同种异体肾移植术，术后应用az 50mg/d，csa 4mg/kg*d～5mg/kg*d，术后一个月pred用量为30mg/d，两个月为20mg/d，两个月以后为15mg/d，术后18 d因急性排斥反应，给予甲基强的松龙(mp)500mg/d冲击，连用4 d，术后4个月又因排斥反应而用mp 500mg/d冲击，连用3 d，冲击后病人出现视物模糊，视力由术前4.16降至2.77，诊断为类固醇性白内障，改用抗胸腺淋巴细胞单克隆抗体(atg)5mg/d静脉输注，以抗排斥反应，3 d后病人尿量增多，肾功能逐渐恢复，视力也未见下降。
［例3］ 女，32岁。1995年2月行同种异体肾移植术，术后肾功能恢复良好，术后应用az 50mg/d，csa 4mg/kg*d～5mg/kg*d，术后一个月pred 30mg/d，术后第2个月20mg/d，因病人遗忘，未及时减少pred用量。1996年4月病人感到视力逐渐下降，由术前4.51降至1.73，诊断为类固醇性白内障，立即将pred改为5mg/d，病人视力稳定，未见持续下降。
2 讨论
2.1 白内障形成的机理 肾移植术后并发白内障，国外报道多为皮质类固醇引起，其形成机理尚未确定，可能是由于长期使用类固醇使晶体混浊所致。原因可能与类固醇能提高阳离子进入晶体的渗透力，妨碍水的运行和代谢障碍有关，以及与可溶性蛋白β和α晶体蛋白结合有关。其特征性改变为晶体后囊下细小弥漫性混浊点，掺杂空气泡及彩色结晶［1］。
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