| | | 胸主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗现状
| | 师德演讲稿
急性夹层动脉瘤是发病极为凶险的师德演讲稿心血管病急症，如未能准确地诊断和治疗，
其后果是灾难性的师德演讲稿。最近文献报道，急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10 ~ 2
9)/1 000 000人［1］。这部分病人如未接受治疗，将有36% ~ 72%死于发病后48h
，62% ~ 91%死于发病后1周。
1夹层动脉瘤的主要病生理特点
主动脉夹层动脉瘤，也有称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，是由于不同原
因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥
离，形成双腔主动脉（double-barrel），或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有
内膜破裂而是中层出血形成夹层。
主动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏
综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主
动脉中层和平滑肌的改变。
在临床病例中，西方国家以高血压为主，既往认为国内病例青壮年多为先天性
中层发育不良如马凡氏综合症等，但近年来发病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增
高。
动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层是夹层动脉
瘤发病的病理过程。动脉内膜的撕裂多见于升主动脉近心端和降主动脉起始部，即
左锁骨下动脉开口远侧。撕裂的长轴常与主动脉长轴相垂直。内膜一旦撕裂，由于
血流的顺向和逆向冲击，剥离范围会逐渐增大，对高血压患者则更为危险，管壁剥
离血肿蔓延多在内膜与中层的内1/3和外1/3之间发展，使内膜撕裂深达中层，并常
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